هل العلاج فعال؟ كيف تتحقق مما إذا كان العلاج يساعدك بالفعل، وفقًا لطبيب نفسي

من الجميل أن يكون لدي مكان أتحدث فيه عن مشاكلي، لكن هل هذا هو الهدف من العلاج؟

أعني أنني أحب معالجتي النفسية، لكن ليس لدي أي فكرة عما تقصده عندما تقول لي إنني 'أحرزت تقدمًا اليوم'.

اسماء اولاد امريكا

إذا خرجت من العلاج وأنا أشعر بالسوء، فهل هذا يعني أنه لا يساعدني؟

كطبيب نفسي، هذه هي بعض الإحباطات التي كثيرا ما أسمعها في مواعيدي. بالنسبة لي، تحدث هذه المحادثات إما أثناء محاولتي تشجيع الأشخاص على تجربة العلاج، أو أثناء محاولتي دعوتهم إلى القيام بذلك. العصا مع مُعَالَجَة.

من الشائع جدًا أن يتساءل الناس عما إذا كان العلاج ناجحًا في المقام الأول. الشيء المتعلق بالعلاج هو أنه لا يعمل بالطريقة التي قد يعمل بها الدواء، على سبيل المثال، حيث عندما يكون لديك أعراض، تتناول دواء يستهدف تلك الأعراض، ونأمل أن تختفي هذه الأعراض بعد فترة من الوقت. العلاج يدور حول أخذ الوقت الكافي للبحث عن المرض وعلاجه مصدر من الجرح.

قد يكون من الصعب فهم العلاج الذي يستهدفه، أو كيف إنها تفعل ذلك. يأتي العلاج مصحوبًا بإحساس قوي جدًا بالمجهول لدى الكثير من الأشخاص، وقد يكون من غير المريح أن تضع ثقتك في عملية تبدو غامضة وغير خطية. هذا صحيح بشكل خاص إذا كنت مشغولاً وتريد إجابة أو حلاً بسرعة، أو أثناء الوباء عندما يبدو أن إضافة شيء غامض آخر غير معروف لحياتك قد لا يكون مفيدًا.

لأي منكم يشكك في العملية أو يشعر وكأنك في حالة من الارتباك (أو ببساطة تنتظر الأمر مع المعالج الخاص بك وتأمل في الحصول على عيد الغطاس!)، أريد المساعدة في توضيح الفروق الدقيقة في التحسن والنجاح في العلاج النفسي.

نأمل أن تعرف بهذه الطريقة ما الذي يجب أن تطلبه من معالجك النفسي، وكذلك ما الذي يجب أن تبحث عنه في تجاربك الخاصة للمضي قدمًا.

إذًا، كيف يبدو النجاح في العلاج؟

إن جزءًا مما يجعل قياس النجاح في العلاج أمرًا صعبًا للغاية - أو حتى تفسيره - هو حقيقة أن النجاح يعني أشياء مختلفة لمقدمي الخدمات المختلفين، وفي أنواع مختلفة من العلاج، ولظروف أو أغراض مختلفة.

هذا السؤال معقد لأنه تم تعريفه بشكل فردي، كما تقول كريستين لوس، دكتوراه، عالمة نفس وأستاذة إكلينيكية في قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية في كلية الطب بجامعة ستانفورد، لموقع SelfGrowth. كما يوضح الدكتور لوس، هناك أكثر من 200 حالة من حالات الصحة العقلية التي يمكن تشخيصها وما يقرب من 14 نوعًا معترفًا به من المتخصصين في الصحة العقلية الذين تم تدريبهم على تقديم علاجات أو استشارات مختلفة في الولايات المتحدة. لذلك، ربما يكون هناك الآلاف من التكرارات والاستجابات المحتملة لهذا الحجم الكبير سؤال (ولهذا السبب طلبت من بعض زملائي المتخصصين في الصحة العقلية إبداء رأيهم في هذا الموضوع أيضًا).

لذا، لتوضيح ذلك أكثر قليلاً، فإن كيفية معرفة ما إذا كان العلاج فعالاً لأي شخص يعتمد بشكل كبير على ما سعى للعلاج من أجله (صحته وتاريخه الشخصي، والأعراض، وأهداف العلاج، والخلفية) ومن هم تلقي العلاج (كيف تم تدريبهم، ونوع العلاج الذي يمارسونه، وما الذي قد يبحثون عنه في المريض للتحسن). على سبيل المثال، قياس النجاح في العلاج السلوكي المعرفي قد يبدو القلق الاجتماعي مختلفًا تمامًا عن مقاييس النجاح في علاج الزوجين للخلاف الزوجي.

ومما يزيد الأمر تعقيدًا أيضًا حقيقة أنه بالنسبة للكثيرين منا، فإن خط الأساس لصحتنا العقلية ليس هو نفسه تمامًا كما كان قبل الوباء. إن مصطلح 'أفضل' في الوقت الحالي هو مصطلح نسبي، كما تقول جيسيكا داير، LCSW، ومستشارة الموظفين في جامعة واشنطن في سانت لويس، لموقع SelfGrowth. أعتقد أن الناس يعملون بجد لتحقيق الاستقرار وإدارة حزنهم، وزيادة قدرتهم على التنقل في المجهول. إن عدم المعرفة أو القدرة على التحكم في بيئتنا أمر صعب للغاية. وهذا يجعل من الصعب معرفة توقعاتنا الحقيقية للتحسين. يقول الدكتور لوس إن المرضى الذين قرروا أنهم لم يصلوا إلى مستوى الصفر قبل الوباء يجب عليهم أن يسألوا أنفسهم، هل أعتقد أن المزيد من العلاج سيساعد، أم أن هذا، على الأقل في الوقت الحالي، هو الصفر الجديد الخاص بي؟

يمكن أيضًا أن تتغير الأهداف والنجاحات في العلاج النفسي بمرور الوقت، حيث إن العلاج بحد ذاته عملية ديناميكية للغاية.

مثل المحادثات في أي علاقة، فإن ما تناقشه في العلاج في البداية قد يكون أكثر عمومية حتى تشعر براحة أكبر. قد تبدأ أهدافك أيضًا على مستوى سطحي أكبر (على سبيل المثال، أريد أن أنام بشكل أفضل). لكن ما يظهر مع مرور الوقت من خلال عملكما معًا يمكن أن يكون فهمًا سببيًا أعمق لهذه الأعراض (فكر: أنا لا أنام لأنني تعرضت لصدمة وأعاني من كوابيس بسببها)، والذي بدوره يمكن أن يغير أهدافك. العلاج، وكيف سيبدو التحسن، وربما يغير نوع العلاج الذي يتلقاه الشخص.

يتعلم معالجك أيضًا الكثير عنك من السلوكيات والأنماط والأفكار التي تعرضها في الجلسة، والتي يمكن أن تساعد في تحديد شكل النجاح. من خلال مراقبتك بمرور الوقت والتعرف عليك، سيكون المعالج قادرًا بشكل أفضل على الإشارة إلى ما يشهده أو تقديم تفسيرات لما قد تعنيه هذه السلوكيات أو الأفكار.

على سبيل المثال، قد يلاحظ المعالج أنك تغير الموضوع في كل مرة يتم فيها ذكر شريكك. بعد رؤية ذلك عدة مرات، قد يقول المعالج، لاحظت أنه في كل مرة أسأل فيها عن شريك حياتك، تقوم بتغيير الموضوع، الأمر الذي يمكن أن يفتح المحادثة للمناقشة حول المعنى الكامن وراء ذلك، وقد يسمح بذلك في المستقبل. وعي أو فهم أكبر. ربما لم تكن على دراية تامة في السابق بهذه السلوكيات أو الأفكار أو أنماط التعامل مع الآخرين، لذا فإن هذا النوع من الوعي أو البصيرة أو تعديل السلوك الذي يمكن اعتباره نجاحًا في العلاج سيكون نوعًا ما غير متوقع ويصعب التنبؤ به مقدمًا.

قد تتغير الأهداف بسبب ظروف الحياة أيضًا، فالحياة نفسها لا يمكن التنبؤ بها. إذا علمتنا السنة والنصف الماضية أي شيء، فهو أن الصدمات يمكن أن تحدث بشكل غير متوقع والحياة مليئة بعدم اليقين. قد يؤدي هذا إلى إحراز تقدم فيما يسميه بريت باركولتز، MSW، LICSW، وهو معالج سريري في سانت بول، مينيسوتا، بالهدف المتحرك. كما تقول لـ SelfGrowth، ربما بدأت العلاج بهدف تقليل بعض أعراض الاكتئاب، والآن تتم إدارة هذه الأعراض بشكل جيد إلى حد ما، لكن أزمة فيروس كورونا جلبت حزنًا معقدًا وزيادة القلق في حياتك، وبالتالي تغيير أهداف العلاج الخاصة بك وبالتالي التحول كيف يبدو التقدم.

مديح قديم جميل

هناك بعض الطرق الشائعة لتقييم تقدمك في العلاج.

في النهاية، العلاج الناجح يعني أن أعراضك تبدو أفضل أو أنها تتناقص، وأنك تشعر وكأنك تحقق هدفك (أهدافك) الحالي أو تزيد من وعيك الذاتي خارج العلاج. ولكن دعونا نحلل هذا أكثر.

إذا ذهبت إلى العلاج من أعراض مشكلة تتعلق بالصحة العقلية، مثل مشاكل القلق، فيمكنك معرفة ما إذا كانت الأعراض قد انخفضت (أو اختفت تمامًا)، أو إذا كانت تتداخل مع أنشطتك اليومية بشكل أقل. على سبيل المثال، قد تشعر بقدر أقل من القلق، أو قد تصاب بنوبات ذعر أقل تكرارًا، أو قد تنام لساعات أطول في الليلة.

في بعض الأحيان يستخدم المعالجون قياسات موضوعية في الجلسة للمساعدة في مراقبة الأعراض وإظهار التحسن بوضوح. ومن الأمثلة الشائعة على ذلك المقياس المستخدم لتقييم تحسن أو تفاقم الاكتئاب المسمى استبيان صحة المريض (PHQ-9).

ومع ذلك، يمكنك تتبع الأعراض بنفسك خارج الجلسات. يمكنك القيام بذلك عن طريق ترتيب قلقك كل يوم على مقياس من 1 إلى 10 وتتبع ذلك. أو، إذا كان الأمر ينطبق عليك، يمكنك أيضًا تتبع عدد نوبات الهلع التي تعاني منها، ومدة استمرارها، ومدى تأثيرها المؤلم على مقياس من واحد إلى 10. (تساعدك هذه المعلومات أيضًا أنت ومعالجك بشكل أفضل افهم سياق أعراضك وابحث عن المحفزات أو الأنماط عندما تسوء أو تتحسن.)

ضع في اعتبارك أن هذا لن يكون خطيًا تمامًا، وفي بعض الأحيان يمكن أن يكون لديك أيام سيئة أو حتى أسابيع. إن الانخفاضات أو الثبات الذي قد تشهده أثناء تتبع الأعراض لا يعني أن تقدمك قد توقف أو أن العلاج لا يعمل. من المهم جدًا الانتباه إلى الاتجاهات الأكبر ومحاولة عدم القلق بشأن تفاصيل التغييرات اليومية.

مقياس آخر للنجاح هو تغيير السلوك. يلاحظ الدكتور لوس، بسبب الاضطرابات التي أعالجها والعلاجات التي أستخدمها، أقوم عمومًا بقياس التقدم من خلال تغيير السلوك - تقليل الشراهة عند تناول الطعام والتخلص من الشره المرضي، وزيادة المهام الاجتماعية أو الأداء بالنسبة للقلق الاجتماعي.

بالنسبة لشخص مصاب بالاكتئاب، على سبيل المثال، تشمل التغييرات السلوكية التي قد تكون ملحوظة النهوض من السرير والنهوض منه في كثير من الأحيان، والقدرة على التواصل الاجتماعي وعدم العزلة، و/أو، اعتمادًا على شدة الاكتئاب، القدرة على أداء المهام اليومية مثل الاستحمام. وتناول الطعام وارتداء الملابس بشكل أكثر انتظامًا وثباتًا. التغيير السلوكي ليس سهلاً بأي حال من الأحوال، لكنه يبدو وكأنه نجاح عندما يتم تحقيقه وتكون التحسينات التدريجية ملحوظة.

لكن ضع في اعتبارك أنه لن يكون كل التقدم واضحًا وملموسًا.

مقاييس نجاح العلاج الأخرى - مثل تطوير الوعي الذاتي والبصيرة - هي مقاييس غالبًا ما تحير المرضى أكثر من غيرهم لأنهم يشعرون بأنهم أقل واقعية. لنفترض أنك تتلقى علاجًا موجهًا نحو الرؤية: النجاح يعني أن رؤيتك قد تعمقت. بمعنى آخر، أنت تفهم نفسك ومشاعرك وسلوكياتك أكثر مما كنت تفعله قبل بدء العلاج.

هناك إجراء مفيد آخر يجب مراعاته وهو ما إذا كنت تطبق بالفعل أدوات الصحة العقلية التي تتعلمها. يقول داير: 'أنت تعلم أيضًا أن العلاج ناجح إذا كنت تمارس المهارات التي تعلمتها في الجلسة خارج الجلسة وترى أنها تعمل أو تساعد'. قد يبدو هذا مشابهًا لتغيير السلوك ولكنه يميل إلى أن يكون أقل موضوعية بعض الشيء. العلاج [قد يكون] ناجحًا إذا كنت قادرًا على وضع حدود أفضل، والثقة بنفسك وقراراتك دون البحث عن الطمأنينة، أو التحقق من صحة نفسك والآخرين، أو تحديد أولويات احتياجاتك ومطالبك بطريقة أكثر توازناً، وتستمر داير، مضيفة أنها سوف تفعل ذلك في بعض الأحيان. حتى أنه يطلب من المرضى تتبع أشياء محددة خارج الجلسة والتي يمكن أن تزيد من الوعي حول تحسنهم. وتشير إلى أن الحدود كانت ذات أهمية خاصة للأشخاص خلال الوباء.

على سبيل المثال، قد تطلب داير من المريض أن يقوم بتدوين بطاقة مذكرات كل يوم بين الجلسات حيث تطلب منه تتبع العديد من المشاعر والسلوكيات (إيذاء النفس، والانتحار، والسلوكيات الإشكالية الأخرى التي تؤثر على نوعية حياة الفرد)، وتفاعلاته مع الآخرين (على سبيل المثال، أي شخص فقدوا أعصابهم معه)، وما هي المهارات التي استخدموها في تلك اللحظة (على سبيل المثال، التنفس العميق بدلاً من إيذاء النفس). في هذه الحالات، يمكن أن يكون الوعي بحد ذاته – بالفكر أو الشعور أو السلوك – علامة على النجاح.

تراتيل العبادة

ويشير الدكتور لوس إلى أنه في ظل الوباء، هناك مقياس آخر أقل وضوحًا للتحسن وهو المرونة النفسية. وتقول إن الوضع الحالي للوباء يتميز بوجود أسئلة أكثر من الإجابات، والتهديد المتمثل في عدم اليقين وعدم القدرة على التنبؤ وعدم القدرة على السيطرة يؤدي بشكل طبيعي إلى مشاعر القلق والإثارة. يسعى العديد من الأشخاص الذين تراهم في العيادة إلى تقليل القلق من خلال سلوكيات التكيف التي تجعلهم يشعرون بالسيطرة، مثل غسل أيديهم بشكل مفرط. بالطبع، نريد من الناس أن يتبعوا النصائح الطبية التقليدية، ولكن عندما تصبح السلوكيات متطرفة، فإن أهداف العلاج هي زيادة القدرة على تحمل عدم اليقين وعدم القدرة على السيطرة وزيادة التركيز على اللحظة الحالية. قد تكون هذه التغييرات أقل وضوحًا من التحسن في الحالة المزاجية، لكنها تحسن بشكل كبير الأداء اليومي مع الضغوطات المزمنة مثل الوباء.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون العلاج ناجحًا إذا شعرت أنك لا تحتاج إلى أن يتم رؤيتك بشكل منتظم، أو أن مشاكلك لا تبدو عاجلة، أو تشعر عمومًا أنك قادر على التعامل بشكل أفضل بمفردك. لكن من المهم أن ندرك أن الأمر قد يستغرق وقتًا طويلاً للوصول إلى هذه النقطة، ولا بأس بذلك. يتفاجأ الكثير من الناس بالمدة التي يمكن أن يستغرقها تحقيق أهدافهم العلاجية، كما يقول رايلي كروبر، دكتوراه في علم النفس السريري في جامعة ستانفورد، لموقع SelfGrowth. لذلك قد لا تصل إلى هذا الهدف على الفور، ولكن إذا قمت بذلك يشعر وأنك تحرز تقدمًا نحو ذلك، فهذه علامة جيدة.

ومن المثير للدهشة أن الشعور بالسوء في بعض الأحيان يكون في الواقع مقياسًا للنجاح.

بدون أن تبدو مبتذلاً، غالبًا ما تشعر أنك أسوأ قبل أن تشعر بالتحسن. يلاحظ الدكتور لوس أن التغيير صعب ويمكن أن يكون مؤلمًا. العلاج الجيد لا يعطي شعورًا جيدًا دائمًا لأنه غالبًا ما يتطلب من المرضى النظر في أنماط السلوك القديمة وتغييرها. يتطلب العلاج أيضًا من المرضى التعامل مع كل ما كانوا يتجنبونه (الموضوعات، والعواطف، والأشخاص)، وهذا يمكن أن يسبب ارتفاعًا حادًا في المشاعر المؤلمة، كما يقول داير، ولا تريد أن يثنيك هذا عن مواصلة العلاج.

الهدف النهائي للعلاج ليس مجرد الشعور بالسعادة وعدم تجربة أي مشاعر أخرى، مثل الحزن أو الغضب. يقول داير إن التقدم في العلاج يعني بشكل عام أنك تسمح لنفسك بمراقبة وتجربة كل مشاعرك. إن الوصول إلى حالة دائمة من السعادة ليس حقيقة. السعادة هي واحدة من مشاعر كثيرة. أنت أيضًا لا تستطيع أن تشعر بالسعادة ولا تشعر بالألم.

من المقبول تمامًا أن تسأل المعالج الخاص بك عن التقدم الذي قد يبدو بالنسبة لك.

نظرًا لمدى صعوبة وصعوبة تحديد وقياس النجاح في العلاج، فمن الجيد مناقشة أهدافك العلاجية المحددة مع المعالج الخاص بك مقدمًا، وطرح الكثير من الأسئلة للمضي قدمًا. وهذا صحيح بشكل خاص الآن مع المشهد المتغير باستمرار لـCOVID-19.

أولاً، ستناقش بالطبع مع معالجك ما الذي يوصلك إلى هناك، وما هي أهدافك المحددة. (إذا لم تكن متأكدًا تمامًا، فلا بأس بذلك أيضًا، وسيساعدك معالجك على التحدث عن هذه الأمور.)

ومن ثم، في بداية العلاج، يتفق الفرد (أو الأسرة، الزوجان، المنظمة، إلخ) ومقدم الخدمة أيضًا بشكل متبادل على تعريف التقدم الذي يمكن لكلا الطرفين تقييمه بمرور الوقت. أقترح الذهاب إلى أبعد من ذلك بسؤال المعالج مباشرة: كيف سأعرف ما إذا كان هذا الأمر ناجحًا أم أنني أتحسن؟

بصفتي مقدمًا للخدمات، أستخدم في كثير من الأحيان مقاييس لأعراض مختلفة لقياس أداء المريض أو ما إذا كان يتحسن، ولكني أهدف أيضًا إلى التحقق من المريض مباشرة وإجراء محادثة حول ما إذا كان العلاج مفيدًا أم لا. يقول الدكتور كروبر، إذا كانت هناك جوانب تناسبهم وجوانب أخرى لا تناسبهم.

وإذا كنت، مع مرور وقتك في العلاج، غير متأكد مما يتحدث عنه المعالج الخاص بك عندما يقول أشياء مثل، 'لقد كان هذا تقدمًا رائعًا اليوم'، فلن يضر أن تسألهم بشكل مباشر عما يقصدونه بقوله الذي - التي.

يقول الدكتور كروبر: أنت تريد أن تكون على نفس الصفحة مع مقدم الخدمة الخاص بك، خاصة عندما يتعلق الأمر بأهداف العلاج والتقدم الذي تحرزه. وتضيف أيضًا، قد يكون العلاج صعبًا وغير مريح، لذا قد لا تشعر دائمًا أنك تتحسن أو تحرز تقدمًا، ولهذا السبب من المهم مراجعة مقدم الخدمة الخاص بك بشأن أهدافك وتقدمك طوال فترة العلاج. نظرًا لأنك قد ترغب في تغيير أهدافك أو قد تتغير ظروفك، خاصة بسبب الوباء، فأنت تريد التأكد من إجراء هذه المحادثة وتكرارها كثيرًا.

كمعالجين، نحن نبذل قصارى جهدنا لتقديم الوضوح والسياق والتحقق والتشجيع. لكننا أيضًا بشر ولسنا مثاليين دائمًا. لذا، إذا قال المعالج الخاص بك شيئًا متعلقًا بالتقدم الذي تحرزه وتجده مربكًا - أو لا يقدم السياق والوضوح الذي من شأنه أن يساعدك على رسم رحلتك العلاجية بشكل أفضل - اسأل دائمًا. تريد بناء علاقة علاجية حيث يكون طرح الأسئلة وطلب التوضيح أمرًا آمنًا وطبيعيًا. قد يستغرق الأمر بعض الوقت، لكنه يستحق ذلك. وربما يكون هذا أيضًا مقياسًا لنجاح العلاج.