اضطراب ذو اتجاهين هي حالة يعاني فيها الشخص من تغيرات جذرية في المزاج والطاقة، ولكن بدرجات تختلف عن التغيرات المزاجية التي يمر بها الشخص العادي. ولكن من المفاهيم الخاطئة الشائعة حول الاضطراب ثنائي القطب هو أن الشخص المصاب بالتشخيص يعاني فقط من حالتين مزاجيتين مختلفتين: إما ارتفاعات عالية حقًا (الهوس)، أو انخفاضات منخفضة جدًا (الاكتئاب). بالنسبة للمبتدئين، لا يعاني الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب دائمًا من الأعراض، المعروفة باسم نوبات الاضطراب ثنائي القطب. بالإضافة إلى ذلك، هذه الحلقات ليست دائمًا بسيطة مثل الارتفاع أو الانخفاض.
تعتبر العديد من النوبات التي يتعرض لها الأشخاص الذين يعانون من تشخيص ثنائي القطب، نوبات مختلطة في بعض الأحيان كما يوصف بأنه تبديل النوبات، أو نوبات الهوس/الهوس الخفيف أو الاكتئاب ذات السمات المختلطة. تشير النوبة المختلطة إلى أن الشخص يعاني من جانبي الهوس أو الهوس الخفيف بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب ثنائي القطب.
قبل أن ندخل في الحلقات المختلطة، دعونا نتعرف على ما يشكل نوبة قياسية من ارتفاع المزاج (الهوس أو الهوس الخفيف) مقابل نوبة الاكتئاب.
ثنائي القطب تاريخيا كان يعرف باسم الاكتئاب الهوسي، وما زال بعض الناس يطلقون عليه ذلك الاسم. لذلك فمن المنطقي بالنسبة لي أن الكثير من الناس يربطونه فقط بنوعين من فئتي المزاج، وهما الهوس والاكتئاب، ويندي مارش، دكتوراه في الطب، مديرة العيادة المتخصصة للاضطرابات ثنائية القطب وأستاذة مشاركة في قسم الطب النفسي في الجامعة. من كلية الطب في ماساتشوستس، يقول SelfGrowth.
تشمل الأعراض المرتبطة بنوبة الاكتئاب ثنائي القطب انخفاض مستويات الطاقة و/أو النشاط، وصعوبة التركيز، وفقدان الاهتمام بالأشياء، وتغيرات في الشهية والنوم، من بين أمور أخرى. ولتصنيفك على أنك تعاني من نوبة اكتئاب، يجب أن تكون تعاني من أحد أعراض البوابة إما مزاج حزين أو فقدان الاهتمام بالحياة بشكل شائع، بالإضافة إلى خمسة على الأقل من الأعراض الأخرى لمدة أسبوعين، كما يقول الدكتور مارش.
لتصنيف نوبة ما على أنها ارتفاع في المزاج - أي الهوس أو الهوس الخفيف - يجب أن تظهر مزاجًا مطولًا وغير عادي وعالي الطاقة، بينما تظهر أيضًا ثلاثة أعراض إضافية على الأقل لارتفاع المزاج، بما في ذلك (على سبيل المثال لا الحصر) الشعور النشوة، وزيادة الطاقة و/أو احترام الذات، وتسارع الأفكار، وقلة النوم، وغيرها. (إذا كان شخص ما يعاني من الهلوسة أو الذهان أو تم إدخاله إلى المستشفى نتيجة لأعراض الهوس، فإن هذا يعتبر هوسًا أيضًا).
أ مختلط تحدث حالة ثنائي القطب عندما يعاني الشخص من أعراض الاكتئاب وأعراض ارتفاع المزاج في نفس الوقت.
تشير الدكتورة مارش إلى أن الاضطراب ثنائي القطب هو تسمية خاطئة إلى حد ما، لأنه على الرغم من وجود قطبين، إلا أنه ليس من الضروري أن يتم اختبارهما بشكل منفصل، كما تقول. قد يكون هذا مفهومًا صعب الفهم بالنسبة لشخص يراقب مريضًا يعاني من أعراض مرتبطة بكلا القطبين في نفس الوقت، وبالنسبة للمرضى أنفسهم.
مع الاضطراب ثنائي القطب بشكل عام، من الشائع جدًا أن يعاني الشخص من نوبات مختلطة، كما يقول إيجور جالينكر، دكتوراه في الطب، والرئيس المشارك للأبحاث في قسم الطب النفسي في ماونت سيناي بيث إسرائيل، لموقع SelfGrowth. (تشير الأبحاث إلى تقديرات 20 ل 40 في المائة من الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب لديهم نوبات مختلطة.)
الطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ( DSM ) تتضمن معايير تشخيصية محددة للنوبات المختلطة، كما يقول الدكتور مارش. لكن دسم-5 ، الإصدار الأخير من الدليل، استبدال تشخيص الحلقة المختلطة مع محدد ميزات مختلطة يطبقه الأطباء الآن على نوبات الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس. المسألة التي تناولها بعض الباحثين مع دسم-4 كان تشخيص النوبة المختلطة هو أنه يتطلب من الشخص استيفاء معايير التشخيص الكاملة لنوبة الاكتئاب، بالإضافة إلى المعايير الكاملة لنوبة الهوس، لمدة أسبوع أو أكثر. ببساطة، كان عليك أن تعاني من الهوس الكامل المستمر والاكتئاب الكامل في وقت واحد، كما يقول الدكتور مارش. ولكن في الواقع، قد يقدم الشخص ميزات مختلطة ولكن ليس بالضرورة التحقق من كل مربع تشخيصي لكليهما.
وفقا للطبعة الأخيرة من DSM يمكن تصنيف نوبة ثنائي القطب سريريًا على أنها ذات سمات مختلطة إذا كان الشخص يعاني من نوبة مزاجية واحدة مع ثلاثة أعراض على الأقل لنوبة مزاجية معاكسة في معظم الأوقات. لذلك، على سبيل المثال، قد تكون لديك نوبة هوس لمدة أسبوع مع ثلاثة أعراض على الأقل لنوبة اكتئابية لمدة خمسة من تلك الأيام. يمكنك العثور على قائمة بالأعراض التشخيصية للهوس/الهوس الخفيف والاكتئاب هنا. ومن الجدير بالذكر أن الحلقات ذات ميزات مختلطة يمكن أن تقدم في كليهما ثنائي القطب الأول والثاني.
إذًا كيف تبدو الحلقة المختلطة بالضبط؟
سيعتمد هذا عادةً على أي نوبة مزاجية هي السائدة - على سبيل المثال، هل تعاني من نوبة هوس/هوس خفيف مع أعراض الاكتئاب، أو تعاني من نوبة اكتئاب مع أعراض الهوس؟ في بعض الحالات، قد يكون الشخص الذي يعاني من سمات مختلطة في حالة هوس كامل واكتئاب كامل في نفس الوقت؛ وفي حالات أخرى، قد يعاني الشخص من جميع أعراض الهوس/الهوس الخفيف وبعض أعراض الاكتئاب فقط (أو العكس). يقول الدكتور جالينكر إن الاضطراب ثنائي القطب ليس اضطرابًا مزاجيًا متناوبًا، بل هو خلل في تنظيم المزاج. يمكن أن يكون المزاج في كل مكان.
بشكل عام، هذا شخص منفعل حقًا، وأفكاره متسارعة، ويتحدث بسرعة ميلًا في الدقيقة، ولا يحتاج إلى الكثير من النوم - وهي أعراض ارتفاع المزاج، كما يوضح الدكتور مارش. لكن في الوقت نفسه، يشعرون بالحزن والكآبة، ويضربون أنفسهم في رؤوسهم، وتتضاءل قيمتهم الذاتية. يقول الدكتور مارش أيضًا إن الشخص الذي يعاني من نوبة مختلطة عادة ما تراوده أفكار الهروب من البؤس أو حتى الموت. على الرغم من أنهم قد لا يكون لديهم أفكار انتحارية، إلا أنهم قد يسألون أنفسهم أسئلة مثل: ماذا سيحدث لو مت؟ ماذا سيحدث لأطفالي؟ تصف. يمكن أن يكون هذا خطيرًا بشكل خاص بالنسبة لشخص يعاني من نوبة اكتئاب مع أعراض الهوس - فهم يشعرون بالعجز والبؤس ولديهم الطاقة للتعامل مع ذلك.
في البداية، قد تعتقد أنه من المستحيل أن تعاني من الاكتئاب والهوس في نفس الوقت. يقول الدكتور مارش: 'من الصعب جدًا تصور ذلك'. ولكن عندما تسمع الناس يعبرون عن تجربتهم الخاصة معها، يصبح الأمر أكثر وضوحًا.
بالنسبة للفرد الذي يمر بنوبة مختلطة، يمكن أن تكون هذه الحالة من أكثر الحالات المزاجية المؤلمة.
أخبرت جرايسي، 30 عامًا، والتي تم تشخيص إصابتها بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني في يوليو 2018، موقع SelfGrowth أن نوباتها عادة ما تكون مختلطة. في دقيقة واحدة تكون مليئًا بالطاقة، وتنظف المنزل، وتشعر بالرضا تجاه الحياة، ولديك بعض الأفكار الرائعة، وتستعيد الإثارة. ثم في اليوم التالي، [أنت] على وشك البكاء والعاطفة المفرطة دون سبب، لذا تائه في الحياة ولا تعرف إلى أين أنت ذاهب [أو] كيف تشعر، فقط أنك لا تشعر تصف ذلك بأنها جيدة على الإطلاق، وتشعر وكأنك لم تنم منذ أسابيع، وتشعر بالغضب بشكل لا يصدق بسبب أي شيء وكل شيء. تريد أن يعانقك شريكك ويحتضنك ويخبرك أن الأمر سيكون على ما يرام، ولكن في نفس الوقت فإن فكرة لمسك شخص ما تجعل بشرتك تزحف.
جوي، البالغ من العمر 41 عامًا، والذي تم تشخيص إصابته بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني في عام 2006، يعاني أيضًا من نوبات ذات سمات مختلطة. حتى عندما أكون مصابًا بالهوس الخفيف، ما زلت أعاني، لأن طاقة الهوس تؤدي فقط إلى الاكتئاب، كما يقول لـ SelfGrowth. وأنا أدرك أكثر أن اكتئابي يمنعني من القيام بمعظم الأشياء التي يصرخ عليّ الجانب المهووس من القيام بها.
ويصف فترات الهوس الخفيف الأكثر شيوعًا بأنها لحظة صغيرة من الوضوح والراحة، [مثل] عندما تنظر من خلال المنظار وتحصل في النهاية على تركيز مثالي.
بالنسبة لإيما، البالغة من العمر 20 عامًا، فإن الحالات المختلطة هي الأكثر شيوعًا. أشعر بالغضب الشديد. أنا قصير جدًا مع الناس. حتى أصغر الأشياء يمكن أن تثير قلقي. أنا سريع الغضب عندما أكون في حالة مختلطة، لأن ذهني وجسدي في حيرة شديدة. كيف يمكنك أن تكون مهووسًا ومكتئبًا في نفس الوقت؟ [يبدو أن] عقلك غير مجهز للتعامل مع ذلك، كما تقول لـ SelfGrowth. (في أبريل 2017، تم تشخيص إصابتها بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني).
لذلك في دقيقة واحدة شعرت أنني بخير تمامًا. بعد بضع ساعات، يمكن أن تشعل رسالة نصية يومي بأكمله ولا أستطيع رؤية أي شيء جيد يحدث، تستمر إيما. ومن ثم إذا طلبت المساعدة، يبدو الأمر كما لو أن عقلي لا يريد ذلك، وأقوم بالانقلاب على من كنت أطلبه.
يمكن أن يختلف علاج الاضطراب ثنائي القطب وإدارته بشكل كبير اعتمادًا على الفرد ونوع الاضطراب ثنائي القطب الذي يعاني منه، بالإضافة إلى أنماط النوبات التي يعاني منها.
سواء كنت مصابًا بالاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول أو الثاني أم لا - وحتى إذا لم تكن متأكدًا تمامًا مما إذا كانت نوبات المزاج لديك تظهر عليها ميزات مختلطة - فإن تناول الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية هو معيار الرعاية للاضطراب ثنائي القطب ككل، كما يقول الدكتور مارش. ولكن هناك الكثير من الاستثناءات والمحاذير، على سبيل المثال، هذه الأدوية لها آثار جانبية، كما تضيف. لذلك هناك الكثير من النقاش مع المريض عند وصف العلاج.
ويشير الدكتور جالينكر أيضًا إلى أن الأمر قد يستغرق عدة أشهر للعثور على التركيبة الصحيحة من الأدوية، ويمكن أن تتغير الأدوية الأكثر فعالية للشخص بمرور الوقت أيضًا. ويوضح أن المرض دوري، ونفس الدواء الذي قد يعمل في مرحلة ما، دعنا نقول في المرحلة الأكثر اكتئابًا من دورتهم، قد لا يعمل في مرحلة الهوس من دورتهم أو في فترة ذات سمات مختلطة. ولهذا السبب من المهم جدًا معرفة التغييرات السلوكية الدقيقة جدًا التي يظهرها الشخص في المراحل الأولى من دورته.
غالبًا ما يكون العلاج مفيدًا أيضًا لهذا السبب. إحدى الطرق التي وجد أن العلاج بها مفيد للأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب هو جانب التثقيف النفسي - على سبيل المثال، تعليم الأشخاص ما هي الأعراض الأولى لارتفاع الحالة المزاجية، حتى يتمكنوا من اكتشافها في أسرع وقت ممكن عند ظهورهم و يقول الدكتور مارش: 'نفذ التدخلات اللازمة'.
متعلق ب:
- 21 أعراض الاضطراب ثنائي القطب التي قد تفاجئك
- هذا هو ما يعنيه العيش مع الاضطراب ثنائي القطب
- هذا هو ما تشعر به حقًا عند تجربة الذهان
