المضادات الحيوية Z-PACK: ماذا يجب أن تعرف إذا تم وصفها لك

مثل العديد من الأطفال، كنت أعاني من التهابات الحلق العقدية المنتظمة. وكما هو الحال مع بعض الأطفال، منعتني حساسية البنسلين من تناول المضادات الحيوية في الخط الأول لعلاج تلك الأمراض. لذلك، مثل كثيرين – على الأرجح أيضاً العديد من الأطفال والبالغين، حصلت على المضادات الحيوية Z-Pack. والآن، بعد مرور عقود، يؤسفني أن أقول إن ذلك لم يحدث أبدًا.

على عكس المضادات الحيوية الأخرى التي كان من الصعب بالنسبة لي أن أتناولها عندما كنت طفلاً وكانت تتطلب جرعات متعددة يوميًا لمدة 10 أيام أو أكثر، فإن Z-Packs لا تتطلب سوى دورة تدريبية بسيطة مدتها خمسة أيام من المضادات الحيوية الصغيرة. حبوب وردية في كثير من الأحيان . عندما حصلت على Z-Pack، لم أكن سعيدًا تمامًا، لكنني شعرت أن نهاية بؤسي كانت على بعد أيام قليلة. لقد كان هذا هو الحل، وكنت أعلم أن الراحة ستأتي بسرعة نسبية.

وقيل لنا إن المضادات الحيوية Z-Pack آمنة وفعالة في علاج ما يقرب من مليار حالة مختلفة. إذًا، ماذا حدث لـ Z-Packs؟ ولماذا أنا عالق في دورات طويلة ومملة من المضادات الحيوية الأخرى هذه الأيام بدلاً من ذلك؟ وكما تبين، هناك بعض الأسباب الوجيهة.

انتظر، ذكرني ما هي حزم Z؟

إن Z-Pack (وتسمى أيضًا Z-Pak أو Zmax أو Zithromax) هي حرفيًا مجرد أزيثروميسين، وهو مضاد حيوي قياسي تم تقديمه في عام 1992، تم تركيبه في عبوة مكونة من ستة أقراص، يتم تناولها على مدى خمسة أيام.

سيارة بحرف س

كان هذا الالتزام القصير الأمد جزءًا كبيرًا من جاذبيتهم. قد تتطلب المضادات الحيوية الأخرى جرعات متعددة يوميًا لمدة 10 أو 14 يومًا في المرة الواحدة، كما تقول تارا فيجايان، دكتوراه في الطب، أستاذة إكلينيكية مساعدة في قسم الأمراض المعدية في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا، لوس أنجلوس، لموقع SelfGrowth. وتقول إن Z-Pack كانت دورة تدريبية محددة وقصيرة نسبيًا. لقد جعل الناس يشعرون أنهم قادرون على القيام بذلك؛ يمكنهم إكمال دورتهم وسيتم الانتهاء منها.

بالإضافة إلى ذلك، كانت تلك التي أخذتها عادةً ذات لون وردي فاقع وتأتي في عبوة نفطة بدلاً من زجاجة - وهي عوامل كانت تهمني كثيرًا بالنسبة لطفلة مريضة وبائسة تبلغ من العمر 8 سنوات. لقد كانت رخيصة وسهلة ولطيفة، وكان لديها القليل من النشاط التسويقي، كما تقول نيها فياس، دكتوراه في الطب، طبيبة طب الأسرة في كليفلاند كلينك، لموقع SelfGrowth.

ويقول الدكتور فياس إنهم مُوصى بهم حفنة من المشكلات الصحية المختلفة (بما في ذلك التهابات الجلد، والتهابات الجيوب الأنفية، والتهاب البلعوم، والسيلان)، مما جعلها خيارًا جذابًا عندما لم تكن علاجات الخط الأول متاحة. على سبيل المثال، قبل أزيثروميسين، إذا كنت تعاني من حساسية البنسلين وتحتاج إلى مضاد حيوي لحالة التهاب الحلق العقدي، فمن المحتمل أن يكون خيارك الوحيد هو مضاد حيوي من السيفالوسبورين، والذي لا يزال لديه بعض التفاعل المتبادل مع حساسية البنسلين، كما يوضح الدكتور فياس. لذا، إذا كانت هناك أي مخاوف بشأن الحساسية، فإن Z-Pack كان خيارًا واضحًا لجميع الأغراض تقريبًا.

إذًا، ماذا حدث لـ Z-Packs؟

لكي نكون واضحين، لم يحدث شيء حقًا لـ Z-Packs على وجه التحديد، كما يقول الدكتور فياس. ما زالوا موجودين وما زالوا يوصفون في كثير من الأحيان لعلاج بعض الحالات المحددة. لكن أشياء كثيرة حدثت حول Z-Packs على مدى السنوات القليلة الماضية جعلت الأطباء يدركون أن ممارسات وصف الأدوية الخاصة بهم لم تكن صحيحة تمامًا.

في الواقع، من نواحٍ عديدة، يعد صعود وهبوط حزمة Z مجرد انعكاس للطريقة التي تطور بها فهمنا للمضادات الحيوية ككل في العقد الماضي. نحن نعرف الآن الكثير عن المضادات الحيوية الأفضل استخدامها لعلاج أي أمراض، وكيف يساهم الإفراط في استخدام (وسوء استخدام) المضادات الحيوية في مقاومة المضادات الحيوية، وما هو المسار الزمني الأمثل لمختلف المضادات الحيوية. أدى كل هذا إلى أن تصبح حزم Z أقل تميزًا وأقل ملاءمة لبعض الأمراض الشائعة.

كان العامل الكبير الأول في تراجع شعبية Z-Pack هو أن فهمنا المتطور لمقاومة المضادات الحيوية جعل الأطباء يشعرون بالقلق بشأن توزيع Z-Packs بشكل متكرر لكل مشكلة صحية بسيطة على ما يبدو قد لديك سبب بكتيري. يقول الدكتور فياس: لقد تم توزيعها مثل الحلوى.

مقاومة المضادات الحيوية، والتي وتقول منظمة الصحة العالمية يعد أحد أكبر التهديدات للصحة العالمية والأمن الغذائي والتنمية اليوم، ويحدث عندما تصبح البكتيريا مقاومة للأدوية التي نستخدمها لعلاج الالتهابات البكتيرية. إن الطريقة الدقيقة التي تصبح بها البكتيريا مقاومة لدواء مثل أزيثروميسين معقدة، لكن الدكتور فيجايان يقول إن الجوهر الأساسي هو أن البكتيريا المقاومة بالفعل موجودة بأعداد صغيرة. عندما يتم الإفراط في استخدام المضادات الحيوية أو إساءة استخدامها، فإننا نقضي على البكتيريا غير المقاومة، مما يترك البكتيريا المقاومة لتنتشر، وتنشر قدراتها المقاومة على البكتيريا الأخرى.

عندما تقاوم البكتيريا الدواء، يحتاج الأطباء إلى استخدام مضاد حيوي مختلف لعلاج العدوى. وهذا أمر مثير للقلق لأن لدينا عددًا محدودًا من خيارات المضادات الحيوية المتاحة. وتلك التي يمكننا استخدامها ضد السلالات المقاومة للمضادات الحيوية يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة أو ليست بالضرورة أفضل الخيارات للاستخدام (مع ذلك، فهي أفضل من لا شيء).

في هذه المرحلة، تشير تقديرات الأبحاث إلى أن ما يصل إلى 98 بالمائة من المكورات العقدية من المجموعة أ (البكتيريا المسببة لالتهاب الحلق العقدي) تكون مصابة مقاومة يقول الدكتور فيجايان إن الأزيثروميسين في جميع أنحاء العالم. في الولايات المتحدة، التقديرات أقل ولكنها ليست كبيرة (عادة بين 3 و15 بالمئة ، ولكن تم الإبلاغ عن ارتفاعها إلى 48 بالمائة). لذا، لا، Z-Pack ليس خيار الخط الأول لعلاج التهاب الحلق العقدي، حتى لو كان سهلاً.

ترتبط حزم Z بآثار جانبية خفيفة وخطيرة.

بالإضافة إلى المقاومة الناشئة، يقول الدكتور فيجايان، لم يقدر أحد تمامًا الآثار الجانبية لهذه الأدوية حتى حصلنا على الكثير من بيانات ما بعد التسويق. وعلى وجه الخصوص، تقول أ يذاكر نشرت عام 2012 في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين أظهر البحث في بيانات 14 عامًا أن تناول علاج لمدة خمسة أيام باستخدام أزيثروميسين - وهو في الأساس حزمة Z - كان مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بحالتين خطيرتين في القلب. شملت البيانات ما يقرب من 350 ألف مريض تناولوا دورة علاجية لمدة خمسة أيام من أزيثروميسين وحوالي 1.4 مليون فترة تحكم متطابقة (فترات زمنية لم يتناول خلالها المشاركون في المجموعة الضابطة أي مضادات حيوية مدرجة في الدراسة).

كان هناك 29 حالة وفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية بين أولئك الذين تناولوا أزيثروميسين، 22 منها كانت حالات وفاة قلبية مفاجئة، والتي قدرت بحوالي 64 حالة وفاة لكل مليون وصفة طبية. ومن بين المشاركين في المجموعة الضابطة، كان هناك 41 حالة وفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية، 33 منها كانت حالات وفاة قلبية مفاجئة. وبلغ ذلك 24 حالة وفاة لكل مليون فترة مراقبة.

العلاقة بين أزيثروميسين ومشاكل القلب لم تكن جديدة، ولكن من خلال هذه البيانات، ظهر أزيثروميسين كواحد من الأدوية التي لديها معدل مرتفع نسبيًا للموت القلبي المفاجئ، كما يقول الدكتور فيجايان. وأوضحت أن الفكرة السائدة في Z-Packs هي أنها كانت دورة زمنية قصيرة لدرجة أنها لم تكن كافية للتسبب في المشكلات الأكثر خطورة المرتبطة بالأزيثروميسين، لكن هذه الدراسة اقترحت خلاف ذلك.

ورغم أن الدراسة أظهرت فقط وجود علاقة بين تناول الدواء والوفيات القلبية المفاجئة، وليس علاقة سببية، إلا أنها كانت كافية إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لإصدار تحذير ، وعلى الأطباء أن يلقوا نظرة أخرى على عاداتهم في وصف الأزيثروميسين.

ولكي نكون واضحين، لا تزال Z-Packs تأتي مع العديد من الآثار الجانبية نفسها التي تتوقعها مع المضادات الحيوية الأخرى، كما يقول الدكتور فياس، بما في ذلك الإسهال والغثيان. وتقول إنه لا يوجد شيء اسمه مضاد حيوي غير ضار تمامًا.

هناك فارق بسيط في وصف المضادات الحيوية أكثر مما قد تدركه.

لقد تطورت الطريقة التي يفكر بها الأطباء في وصف جميع المضادات الحيوية، وليس فقط Z-Packs، منذ ظهور هذه الأدوية.

أولاً، يؤكد كل من الخبراء الذين تحدثت إليهم شركة SelfGrowth في هذه القصة على أن ما قد يبدو وكأنه حساسية للبنسلين - أو على الأرجح ما قيل لك طوال حياتك هو حساسية للبنسلين - قد لا يكون حساسية حقيقية. كثير من الناس، مثلي، يكبرون ويقال لهم أن لديهم نوعًا ما من متسرع أو أي رد فعل سيء غامض آخر بعد تلقي العلاج بالبنسلين عندما كنت طفلاً، وهو أمر من المحتمل جدًا أن يكون صحيحًا. لكن الناس تنمو من هذا النوع من ردود الفعل يقول الدكتور فيجايان، والأطباء يقدرون الآن كيفية القيام بذلك حساسية البنسلين الحقيقية النادرة بشكل استثنائي نكون.

حوالي 10 في المئة من المرضى يبلغون عن حساسية البنسلين، وفقا ل التقديرات من الأكاديمية الأمريكية للحساسية والربو والمناعة (AAAI)، ولكن حوالي 90 بالمائة منهم قد لا يكون لديهم مرض بالفعل. لذلك، فإن العديد من الأشخاص الذين تناولوا عبوات Z لأنهم اعتقدوا أنها كانت خيارهم الوحيد ربما كانوا على ما يرام تمامًا بمجرد الحصول على البنسلين بدلاً من ذلك، مما جعلهم يبالغون في وصفها بشكل فاضح.

لهذا السبب دكتور فيجايان – و AAAI - شدد على أهمية إجراء اختبار حساسية البنسلين، والذي، وفقًا لظروفك، قد يتضمن تناول حبوب منع الحمل في عيادة طبيبك أو اختبار جلدي أكثر رسمية تحت الإشراف. بالنظر إلى الأدوات القيمة والفعالة للبنسلين والمضادات الحيوية المرتبطة به (يوجد الآن العديد من مشتقات البنسلين التي تعتمد على الصيغ الأصلية لاستهداف نقاط الضعف البكتيرية المحددة بشكل أفضل)، سيكون من العار الحقيقي الاستمرار في تجنب علاجات الخط الأول هذه بسبب مخاوف لا أساس لها.

لقد أدركنا أيضًا أن هناك ظلالًا رمادية للحكمة التقليدية المتمثلة في تناول كل جرعة أخيرة من المضاد الحيوي، حتى لو كنت تشعر بتحسن قبل ذلك بوقت طويل، كما يقول الدكتور فيجايان. والحقيقة هي أنه بالنسبة للعديد من المضادات الحيوية التي توصف بشكل روتيني في الرعاية الأولية، دورة أقصر على ما يرام تماما - وفي بعض الأحيان أفضل - من واحدة أطول.

يقول الدكتور فياس إن جزءًا من السبب وراء ذلك بسيط: فنحن نعلم أنه كلما طالت مدة العلاج وكلما زاد عدد مرات تناوله يوميًا، قل امتثال المرضى. ولكن هناك أيضًا تعقيدات أخرى هنا، كما يوضح الدكتور فيجايان، مثل حقيقة أنه في بعض الحالات، يمكن أن تكون المدة الأقصر في الواقع تقليل احتمالية تطور مقاومة المضادات الحيوية . لذا، فإن حداثة الدورة القصيرة لـ Z-pack قد ضاعت نوعًا ما اليوم. يقول الدكتور فيجايان إن أي عدد من الأدوية سيكون جيدًا في نفس المدة.

بالطبع، يجب عليك دائمًا اتباع تعليمات طبيبك بشأن تناول المضادات الحيوية، ولكن لا بأس أن تسألهم عن مدة العلاج الموصى بها وكيف يجب أن تتفاعل إذا بدأت تشعر بالتحسن قبل الانتهاء.

ومهلا، ربما لا يزال من الممكن أن يتم وصف حزمة Z-Pack لك من حين لآخر.

يقول الدكتور فيجايان إنه لا تزال هناك استخدامات قوية للأزيثروميسين، بما في ذلك علاج الكلاميديا. لذا، إذا تم وصف المضاد الحيوي لك، فاعلم أن طبيبك على الأرجح لديه سبب وجيه لذلك.

ومع ذلك، من غير المحتمل اليوم أن تحصل على حزمة Z-Pack لعلاج عدوى الجيوب الأنفية، أو التهاب الحلق العقدي، أو عدوى الجهاز التنفسي العلوي غير الموصوفة (ما لم تكن لديك حساسية موثقة جيدًا من البنسلين) لعدة أسباب مختلفة. أولاً، تذكر أنه ليست كل الأمراض التي تسبب أعراضًا مثل التهاب الحلق هي بكتيرية، فمن المرجح أن تكون ناجمة عن عدوى فيروسية، مما يعني أنه لا يوجد مضاد حيوي على وجه الأرض سيساعدك.

ثانيًا، تذكر أن مثل هذه الأمراض تزول من تلقاء نفسها، ولكن بعض الأعراض مثل: سعال طويل الأمد ، على سبيل المثال - قد يستغرق وقتًا طويلاً جدًا للقيام بذلك (حتى بضعة أسابيع). قد يجعلك هذا تعتقد أن نزلة البرد العشوائية التي تعاني منها قد وصلت إلى مستوى التهاب الشعب الهوائية، على سبيل المثال، وبالتالي فأنت تستحق بعض الأدوية. لكن المرض الطويل لا يعني بالضرورة أنك بحاجة إلى المضادات الحيوية. والحقيقة هي أن [هذه الأمراض] تستغرق وقتًا طويلاً، كما يقول الدكتور فيجايان، ومن الصعب سماع ذلك وعدم الأمل في حل سريع.

وأخيرًا، حتى لو كنت تعاني من مرض كان من شأنه أن يمنحك وصفة طبية سهلة لـ Z-Pack قبل بضع سنوات، يقول الدكتور فيجايان إنه يتم تشجيع الأطباء اليوم على أن يكونوا أكثر انتقائية عند وصف المضاد الحيوي المناسب لمرض كل مريض. حتى لو لم يكن البنسلين خيارًا. قد تتطلب حالة التهاب الحلق العقدي الكليندامايسين، على سبيل المثال، أو قد تحصل على سيفالوسبورين مثل سيفادروكسيل. الأبحاث الحديثة يشير إلى أن خطر التفاعل المتبادل مع حساسية البنسلين أقل بكثير مما كان يعتقد في الأصل.

لقد ولت أيام الحصول على Z-Pack لكل التهاب في الحلق أو التهاب الجيوب الأنفية، وفي الواقع، أنا موافق تمامًا على ذلك. اتضح أننا لا نحتاج إلى المضادات الحيوية بقدر ما نعتقد. وعندما نحتاج إلى مضاد حيوي، فلا يوجد نهج واحد يناسب الجميع. من الواضح أنه يمكنك مراجعة الطبيب لمعرفة ما إذا كنت ستستفيد أم لا من تناول المضاد الحيوي لمرضك، ولكن من المهم أيضًا أن تكون منفتحًا على احتمالية شعورك بالمرض - مثل، فترة . ومن المؤسف أن دورة علاجية لمدة خمسة أيام من الحبوب الوردية الزاهية من غير المرجح أن تحل هذه المشكلة.

متعلق ب: