أمضت إليز كوزال الجزء الأكبر من سنوات دراستها الجامعية وهي تعاني من حرقان في المثانة ومجرى البول، وهو إحساس كان يرسلها إلى الحمام باستمرار لتشعر بالإحباط كما لو أنها لا تستطيع أبدًا إفراغ خزانها تمامًا. اقترح الأطباء في المركز الصحي التابع لحرمها الجامعي وطبيبها النسائي مرارًا وتكرارًا أنها يجب أن تكون الجاني التهابات المسالك البولية المتكررة (UTIs) على الرغم من حقيقة أنه لم يتغير سوى القليل في حياتها الجنسية أو عادات النظافة لتحفيز مثل هذا الاتجاه، وفي كثير من الأحيان كانت اختبارات البول الخاصة بها غير حاسمة. سيقولون "حسنًا، لأنك تتألم وتعاني من هذه الأعراض، فمن المحتمل أنك مصاب بعدوى، لذا سنعطيك مضادًا حيويًا على أي حال يخبر Kozal 30 SELF".
لكن في كل مرة لم تفعل الأدوية الكثير لإطفاء النيران. في الصيف الذي تلا تخرج كوزال، وجدت نفسها تأخذ حمامًا دافئًا كل يومين تقريبًا، وهي في حاجة ماسة إلى الراحة. عرّفها بحث Reddit على الحالة التي سيؤكدها طبيب المسالك البولية في النهاية على أنها تشعل النار: التهاب المثانة الخلالي (IC) أو كما يطلق عليه الآن متلازمة آلام المثانة (BPS). غالبًا ما يتنكر على شكل التهاب المسالك البولية مع ظهور أعراض مشابهة مثل التبول طوال الوقت إلحاح البول وآلام الحوض. كما اعتقد الأطباء ذات مرة أيضًا أن الأمر ينبع من عدوى، وفي هذه الحالة تحدث العدوى في الفراغات بين أنسجة المثانة (أو المناطق الخلالية) مما يؤدي إلى حدوث عدوى. اشتعال (التهاب المثانة) فيها. لكن الباحثين قرروا منذ ذلك الحين أن IC/BPS هي متلازمة مزمنة وغير متبلورة إلى حد ما مع مجموعة من الأسباب المحتملة التي ليس من السهل تحديد الكثير منها في الاختبار.
أفكار اسم قائمة التشغيل
هذا هو السبب في أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من IC/BPS، مثل Kozal، يقطعون طريقًا طويلًا للوصول إلى هذا التشخيص؛ في المتوسط، يستغرق الأمر من ثلاث إلى سبع سنوات. سوف ينظر الأطباء إلى مثانتهم ولا يرون أي دليل واضح على وجود أي خطأ، وهو ما يعني في كثير من الأحيان أن المرضى ينفجرون دكتور روبرت مولدوين أستاذ جراحة المسالك البولية في كلية زوكر للطب في هوفسترا-نورثويل وعضو مجلس إدارة جمعية التهاب المثانة الخلالي (ICA) يقول الذات. ولكن مماثلة ل متلازمة القولون العصبي (IBS) أو يمكن أن يحدث الألم العضلي الليفي IC/BPS في الواقع - ويسبب أعراضًا حقيقية ومستمرة للغاية - حتى عندما تظهر عمليات الفحص والاختبارات أنه لا يوجد شيء غريب جسديًا.
شيء آخر صعب حول هذا الموضوع هو أنه مثل العديد من الحالات المزمنة الأخرى، فإن IC/BPS ينحسر ويتدفق بشكل طبيعي Sonia Bahlani MD يخبر طبيب أمراض النساء والتوليد ومقره نيويورك والمتخصص في آلام الحوض البولية وأمراض النساء SELF. لذلك قد تظن أنك تتحسن أو أن أدوية التهاب المسالك البولية بدأت تظهر مفعولها أخيرًا، في حين أن الأمر في الواقع مسألة وقت قبل حدوث نوبة أخرى. (فقط اسأل الممثلة ليلي راينهارت .) كيف تنشأ الحالة وتتطور وتستجيب للعلاج يمكن أن تختلف أيضًا بشكل كبير بين الأشخاص. ما نكتشفه هو أنه لا يوجد فقط واحد يقول الدكتور مولدوين: نوع المريض المصاب بالتهاب المثانة الخلالي.
على الرغم من أن IC/BPS لا يزال بمثابة صندوق أسود، إلا أن الأبحاث الحديثة أعطت الأطباء فهمًا أفضل لكيفية التعرف عليه وإدارته. تابع القراءة لمعرفة المزيد عن هذه الحالة المراوغة ومظاهرها المميزة ومجموعة العلاجات التي يمكن أن توفر الراحة التي تشتد الحاجة إليها.
IC/BPS هو تشخيص للإقصاء، مما يعني أن طبيبك سيحاول استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى مثل التهاب المسالك البولية أولاً.
كما لوحظ، فإن وجود ألم في الحوض أو ضغط ينبعث من المثانة بالإضافة إلى إلحاح أو تكرار التبول المكتشف حديثًا يمكن أن يدفع طبيبك بالتأكيد للاشتباه في IC / BPS. ولكن نظرًا لأن هذه الأعراض يمكن أيضًا أن تكون مرتبطة بشكل شائع - كما خمنت - بالتهابات المسالك البولية، فإن مقدم الخدمة الخاص بك سيطلب عادةً تحليل البول (الذي يختبر مستويات مجموعة متنوعة من المواد في بولك لفحص مشكلات مختلفة) وثقافة البول (التي تبحث عن أخطاء محددة قد تكون كامنة فيه) للتحقق أولاً من وجود عدوى. من الناحية الفنية، يجب أن تستمر الأعراض المذكورة أعلاه لمدة ستة أسابيع لا دليل على وجود عدوى لتشخيص IC/BPS.
من المحتمل أيضًا أن يتعمق طبيبك في التفاصيل الجوهرية لهذه الأعراض للحصول على فكرة أفضل عن المشكلة. كما يلاحظ الدكتور مولدوين الألم في المثانة تعبئة - أي عندما تتناول السوائل - فهو أكثر مؤشرًا على IC/BPS منه ألم مع التبول وهو رنين ميت لالتهاب المسالك البولية. (قد تحصل في الواقع على بعض الراحة من ألم IC عندما ترتعش.) يمكن أن يكون حجم البول متغيرًا رئيسيًا آخر: هل تقوم فقط بإخراج طفرة في كل مرة؟ يقول الدكتور بهلاني إن الشعور بالرغبة في الذهاب باستمرار عندما لا يكون هناك الكثير يمكن أن يشير بشكل أكثر تحديدًا إلى IC/BPS.
اعتمادًا على أي أعراض أخرى قد تكون لديك (على سبيل المثال الدم في بولك أو تفاقمها آلام الحوض أثناء ممارسة الجنس أو دورتك الشهرية ) وتاريخك الطبي، قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء فحص بدني لبطنك وحوضك بالإضافة إلى فحص الدم والتصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للتحقق من أشياء مثل حصوات الكلى والنمو أو غيرها من التشوهات في المثانة. يمكن أن تساعد هذه التدابير أيضًا في استبعاد الحالات الصحية النسائية مثل العدوى المهبلية والأورام الليفية بطانة الرحم – كل ذلك يمكن أن يسبب آلامًا متداخلة في الحوض وتغيرات في البول أيضًا.
اعتاد الخبراء على الاعتقاد بأنه إذا كنت مصابًا بـ IC/BPS، فسوف تظهر بطانة المثانة دليلاً على وجود التهاب يمكن لطبيبك أن يفحصه من خلال تنظير المثانة، وهو إجراء يتضمن إدخال أنبوب مزود بعدسة عبر مجرى البول. ولكن كما ذكرنا، نعلم الآن أنه من الممكن أن يكون لديك IC/BPS ومثانة ذات مظهر طبيعي؛ في الواقع فإن الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من IC/BPS لديهم لا علامات واضحة لتلف المثانة، لذا فإن إجراء تنظير المثانة ليس ضروريًا للتشخيص (وقد يكون مضللاً). تشير التقديرات إلى أن ما بين 10 إلى 15% منهم يعانون مما يسمى بآفات هونر أو بقع ملتهبة بشكل واضح في بطانة المثانة. إنها أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، لذا قد يقوم طبيبك بإجراء تنظير المثانة إذا وقعت في هذا المعسكر أو كوسيلة لاستبعاد حصوات المثانة أو غيرها من الأورام من المعادلة إذا لم تكن الاختبارات المذكورة أعلاه حاسمة. (في الماضي كان من الروتيني ملء المثانة وتوسيعها أو بالونها بالماء المعقم أثناء تنظير المثانة للتحقق أيضًا من وجود بقع حمراء صغيرة تسمى الكبيبات ولكن هذا لم يعد موصى به لأن هذه تعتبر غير محددة لـ IC وقد تكون ناجمة عن الانتفاخ نفسه.)
هناك عدد من العوامل المختلفة التي يمكن أن تساهم في ظهور الألم والأعراض البولية لالتهاب المثانة الخلالي/متلازمة المثانة البولية حتى لدى شخص واحد.
يقسم الباحثون الأشخاص المصابين بـ IC/BPS إلى مجموعتين رئيسيتين: أولئك الذين يعانون من آفات هونر المرئية وأولئك الذين لا يعانون منها. بالنسبة للمجموعة الأولى، فإن القروح النارية في المثانة - والتي تتشكل لأسباب غير معروفة ربما تكون مرتبطة بالوراثة أو استجابة المناعة الذاتية - هي مصدر الألم وتكرار التبول. عندما يمتلئ العضو بالبول، تتمدد تلك البقع الملتهبة مما قد يؤذي حقًا. يوضح الدكتور مولدوين. (لذا فإن التبول طوال الوقت هو وسيلة لتجنب هذا الإحساس والحصول على القليل من الراحة).
لكن بالنسبة للمجموعة الأخيرة، ليس من الواضح ما الذي قد يؤدي إلى ظهور الأعراض. لا تزال إحدى النظريات تشير إلى أن الالتهاب ليس من النوع الذي يظهر بشكل واضح في تنظير المثانة. من الممكن أن تؤدي المستويات الأعلى من المواد الكيميائية الالتهابية التي تتسرب في جميع أنحاء الجسم أو في عمق جدار المثانة إلى إحداث ثقوب في الطبقة الواقية التي تغطي بطانة المثانة، كما يقول الدكتور بهلاني. وهذا يجعل من السهل على المواد المهيجة في بولك أن تتسرب من خلال إثارة المزيد من الالتهابات ووضع جميع الأعصاب القريبة في حالة تأهب قصوى. (يمكن أن يتراوح مصدر OG لهذا الالتهاب من الصدمة المحلية إلى المثانة من أشياء مثل الجراحة أو الالتهابات المتكررة إلى مرض المناعة الذاتية أو الاستعداد الوراثي.)
تشير نظرية أخرى إلى أن الألم قد لا يكون مشكلة خاصة بالمثانة بقدر ما يتعلق بخلل في الأعصاب، كما يقول الدكتور مولدوين. كما هو الحال مع الألم العضلي الليفي IBS وحالات الألم المزمن الأخرى في IC/BPS، قد يرى دماغك أن بعض وظائف الجسم الطبيعية (مثل ملء المثانة) مؤلمة. إنه سبب محتمل لظهور هذه الحالات معًا في كثير من الأحيان.
أو قد تكون أعراض IC/BPS هي التأثير المرتد لخلل وظيفي قريب في قاع الحوض. بحث تشير إلى أن ما يصل إلى 80% من الأشخاص الذين يعانون من IC/BPS لديهم فرط نشاط أو ضيق عضلات قاع الحوض . يقول الدكتور مولدوين: على الرغم من أنهما بنيان مختلفان، إلا أن قاع الحوض والمثانة يعملان معًا بشكل وثيق. لكي يخرج البول، تضغط المثانة ويجب أن يسترخي قاع الحوض. لذا، إذا كان مشدودًا أو متشنجًا، فسوف تجد صعوبة في إفراغه... وقد تجد نفسك تقوم برحلات متكررة إلى الحمام لا تفعل شيئًا يذكر لتخفيف الأعراض. كان هذا هو الحال لفترة طويلة طريق كالي كراجسير أخصائية تغذية متخصصة في صحة المثانة. بعض الأشخاص الذين يعانون من التهاب المثانة الخلالي يحصلون على الراحة من خلال التبول ولكن بالنسبة لي فإن ذلك جعل الألم أسوأ كما تقول. يمكن أن يكون هذا نتيجة لمحاولة دفع البول من خلال العضلات المنغلقة. في الوقت نفسه، قد يؤدي التعامل مع الإلحاح المستمر أو المثانة المشتعلة إلى الإمساك بقاع حوضك أو حمايته ردًا على ذلك. هذا هو السبب وراء تفاقم خلل قاع الحوض وIC/BPS في حلقة مفرغة، كما يقول الدكتور بهلاني، وغالبًا ما يكون من الصعب معرفة أيهما جاء أولاً.
كل هذه الآليات التي تسبب آلام المثانة لا تتعارض أيضًا. لذا فإن الشخص الذي يعاني من مشاكل في المثانة يمكن أن يشعر أيضًا بقدر كبير من الانزعاج الناتج عن قاع الحوض. ويشير الدكتور مولدوين إلى أن الالتهاب يمكن أن يسبب مشاكل إلى جانب تعطل الجهاز العصبي. ناهيك عن دور الحالات الشائعة المتزامنة مثل التهاب بطانة الرحم (IBS) وآلام الفرج التي يمكن أن تسبب الألم من خلال مسارات مماثلة وتزيد من أعراض IC / BPS. في كثير من الأحيان، هناك مولدان مختلفان للألم يحدثان في وقت واحد، كما يقول الدكتور بهلاني.
لا يوجد علاج لـ IC/BPS، ولكن هناك مجموعة متنوعة من العلاجات التي يمكن أن توفر راحة كبيرة.
على عكس التهاب المسالك البولية، لا يمكنك التخلص من IC/BPS باستخدام مضاد حيوي. نظرًا للميل إلى الخلط بين الأخير والأول، فإن الكثير من الأشخاص الذين يعانون من IC/BPS يتعلمون هذا بالطريقة الصعبة من خلال تناول بضع جولات من هذه الأدوية دون جدوى. لا يؤدي هذا إلى تأخير الرعاية الفعالة فحسب، بل يمكنه أيضًا ذلك الفوضى مع ميكروبيوم الأمعاء الخاص بك — يمكن للمضادات الحيوية أن تقتل جراثيم القولون الجيدة الضرورية لعملية الهضم الصحية. تقول كوزال إن تناول هذه الأدوية باستمرار في السنوات التي سبقت تشخيصها جعل نظامها الهضمي في حالة من الدوار وعدم القدرة على تحمل العديد من الأطعمة التي كانت تستمتع بها سابقًا دون ألم.
ومع ذلك، هناك العديد من العلاجات وتدخلات نمط الحياة التي يمكن أن تحدث فرقًا سواء بمفردها أو في كثير من الأحيان مجتمعة.
نمط الحياة والحلول السلوكيةنظرًا لعدم وجود علاج واحد شامل لـ IC/BPS (ويمكن أن يكون العلاج جراحيًا - لاحقًا) فقد كان من المعتاد منذ فترة طويلة أن يركز الأطباء على نمط الحياة أولاً، وغالبًا ما يقومون بتسليم المرضى قائمة من الأطعمة والمشروبات التي قد تسبب تهيج المثانة لتجنبها. من بين أهم المخالفين المشروبات الكحولية والقهوة والشاي والشوكولاتة والحمضيات والطماطم والأطعمة الغنية بالتوابل. ولكن على الرغم من أنه قد يكون من الحكمة تقييم ما إذا كان الألم سيزداد خلال ساعتين من تناول أي من هذه العناصر وخفضها من دورتك المعتادة إذا كان الأمر كذلك قائمة النظام الغذائي الكامل لـ IC يكون طويل - ومحاولة قطع كل شيء يمكن أن تكون ساحقة إن لم تكن تؤدي إلى نتائج عكسية. تشير Krajcir إلى أنه في أيامها الأولى في إدارة نظام IC/BPS الخاص بها، أدى التركيز المفرط على القيود إلى تطوير الخوف من الطعام ونقص المغذيات الذي تجده لدى العديد من عملائها أيضًا. هذا هو السبب وراء رغبتك في العمل بشكل وثيق مع طبيبك أو اختصاصي تغذية مسجل إذا كنت تخطط لاستكشاف نظام غذائي IC.
سيارات بحرف j
بعض التعديلات الأخرى في نمط الحياة قد تجعل الأعراض أكثر قابلية للإدارة مثل تجنب الملابس الضيقة ورفع الأثقال أو التمارين الأخرى التي تضع الكثير من الضغط على قاع الحوض بالإضافة إلى خفض مستوى التوتر لديك وتطبيق كمادات دافئة أو باردة على الحوض (أو مجرد غمر جسمك في الحمام مثل كوزال). ولكن بالنظر إلى ما كشفته الأبحاث الحديثة حول الطرق المختلفة التي يمكن أن يظهر بها IC/BPS ومجموعة الأسباب الجذرية لها، فقد غيرت جمعية المسالك البولية الأمريكية (AUA) رأيها. المبادئ التوجيهية وفي عام 2022، التوقف عن اقتراح تغييرات سلوكية كنهج الخط الأول؛ وبدلا من ذلك، يشير إلى أن بعض الناس قد يستفيدون من هذه التكتيكات جنبا إلى جنب العلاج الطبيعي الأدوية عن طريق الفم أو إجراءات المثانة من القفزة.
العلاج الطبيعي لقاع الحوضبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ألم أو ضيق في قاع الحوض (من بين أعراضهم)، توصي AUA على وجه التحديد بالعلاج الطبيعي في قاع الحوض الذي يهدف إلى إطالة تلك العضلات وتليين الأنسجة الندبية. فقط لاحظ أن هذا ليس هو نفسه ما تفعله قاع الحوض بحاجة للشفاء تمارين مثل المخاريط الأمر الذي يمكن أن يجعل الأمور أسوأ. وبدلاً من ذلك، قد يقدم لك اختصاصي العلاج الطبيعي في قاع الحوض تدليكًا يدويًا يرشدك عبر تمارين التمدد ويساعدك على استخدام أداة تسمى عصا الحوض للتخلص من التوتر، وهو ما تنسب إليه كراجسير الفضل جزئيًا في راحتها.
الأدوية والإجراءاتيعتمد الاختيار الأمثل في هذا القسم على ما إذا كنت تعاني من آفات هونر الظاهرة أم لا. بالنسبة للأشخاص الذين يقومون بـ AUA، يقترح إجراء يسمى التصلب حيث يقوم الطبيب بشكل أساسي بضرب المناطق غير الطبيعية باستخدام حقن الليزر أو الستيرويد أثناء تنظير المثانة. (على الرغم من أن الدكتور مولدوين يشير إلى أن مثل هذه الإجراءات غالبًا ما تحتاج إلى التكرار نظرًا لأن هذه الآفات تميل إلى الظهور مرة أخرى).
بالنسبة لأولئك الذين لا يعانون من آفات هونر أو مشاكل في قاع الحوض، تقدم إرشادات AUA عددًا قليلاً من الخيارات الممكنة؛ لا توجد أدلة كافية تشير إلى أن أي علاج واحد يساعد معظم الأشخاص مع مرور الوقت، لذا فإن الأمر متروك لطبيبك للاختيار بناءً على الأعراض والسيناريو الخاص بك. إذا اشتبهوا في أن المثانة تؤوي بعض الالتهابات أو الأعصاب شديدة الحساسية على سبيل المثال، فقد يوصون بالتقطير. يتضمن ذلك ملء المثانة بمحلول من الأدوية (عن طريق القسطرة) يمكنه تخدير البطانة وإرخاء العضلات ثم السماح لك بالتسكع بها لمدة 15 أو 30 دقيقة لمعرفة ما إذا كانت الأعراض تخف، كما يقول الدكتور مولدوين. ويوضح أنه يشبه كتلة عصبية مؤقتة للمثانة. إذا نجح الأمر، فمن المحتمل أن يعودوا كل بضعة أسابيع لإجراء عمليات التقطير المتكررة، بما في ذلك في بعض الأحيان دواء يسمى الهيبارين الذي يساعد على إعادة طلاء المثانة وتصحيح الثقوب في الطبقة الواقية لها، كما يقول الدكتور بهلاني. هناك أيضًا دواء واحد عن طريق الفم تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء للمساعدة في علاج IC/BPS يسمى Elmiron (بنتوسان بولي سلفات) والذي يُعتقد أيضًا أنه يساعد في استعادة هذا الدرع ولكن لم يثبت أنه فعال باستمرار ويأتي مع خطر حدوث مشاكل معينة في الرؤية، لذا فهو لا يستخدم على نطاق واسع هذه الأيام.
إذا لم يساعد تقطير المثانة أو اعتقد طبيبك أن الألم ينبع من مصدر خارج هذا العضو، فقد يوصي بأدوية عن طريق الفم تعمل بشكل نظامي، مثل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل أميتريبتيلين أو نورتريبتيلين) التي يمكن أن تساعد في منع انتقال الألم أو مضادات الهيستامين (مثل هيدروكسيزين أو سيميتيدين) التي يمكن أن تخفف الالتهاب. هناك أيضًا مسكنات الألم المباشرة مثل OTC والمسكنات البولية الموصوفة طبيًا (AZO Cystex Pyridium) التي يمكنها تخدير الأشياء مؤقتًا بالإضافة إلى عقار الاسيتامينوفين ايبوبروفين المعتاد والمواد الأفيونية الموصوفة طبيًا (على الرغم من أن كل هذه الأشياء تخفي الأعراض بدلاً من حلها). وإذا لم يكن أي من هذه الأشياء يجلب الراحة أو عندما يكون التكرار والإلحاح هو الاهتمام الرئيسي، فقد يوصي مستندك بالتعديل العصبي. يتضمن ذلك زرع جهاز صغير في أسفل ظهرك يرسل نبضات كهربائية إلى العصب الذي ينظم وظيفة المسالك البولية، وهو الشيء الوحيد الذي ساعد في نهاية المطاف كلوديا كينغ، الرئيس التنفيذي لـ ICA، على استعادة حياتها من مثانتها. هذا ومسكنات الألم التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل Cystex عندما لا يزال الشعور الناري يضربها وهي تخبر SELF.
يمكن أن تحافظ كوزال على الحرق والإلحاح بعيدًا إلى حد كبير من خلال البقاء على اطلاع على محفزاتها الغذائية. أصبح Krajcir الآن خاليًا من الأعراض بفضل العلاج الطبيعي المنتظم لقاع الحوض وإدارة التوتر. يبدو العثور على الراحة مختلفًا بالنسبة لكل شخص مصاب بـ IC/BPS، وغالبًا ما يتضمن أخذ عينات من مجموعة من العلاجات، كما يقول الدكتور مولدوين. قد يتناول أحد الأشخاص جرعة من الأميتريبتيلين لتقليل الألم المزمن أثناء رؤية معالج فيزيائي، ويمكن لشخص آخر أن يحصل على تقطير المثانة والعمل على تغييرات سلوكية لتقليل توتر قاع الحوض، كما يقول. لا يوجد نهج قطع ملفات تعريف الارتباط هنا على الإطلاق.
متعلق ب:
